К списку статей
16.06.2017

Псориаз

Псориаз

Псориаз (чешуйчатый лишай) – это хроническое неинфекционное  заболевание кожи, сопровождающееся появлением красновато-розовых бляшек с шелушением. Термин «псориаз» произошел от греческого слова «psora», что означает в переводе почесуха или кожный зуд. Именно такие симптомы наиболее ярко характеризуют эту неинфекционную дерматологическую проблему.

При псориазе деление клеток кожи происходит значительно быстрее, а также нарушается их созревание. Это и приводит к образованию характерных бляшек и чешуек. В патологический процесс вовлекается и иммунная система организма: защитные элементы направляются против собственных клеток, что вызывает хроническое воспаление в очаге поражения.

Вне зависимости от пола, псориазом страдают 1-3 % от общей численности населения [1]. В России псориазом болеет около 1% населения, очень часто это заболевание встречается у коренных жителей Крайнего Севера. Мужчины и женщины подвержены ему одинаково, а вот возраст, в котором псориаз проявляется впервые, может быть различным. У 61,6% пациентов псориаз проявляется в возрасте до 30 лет, а у 11,6% – до 10 лет. [2]

В последние годы отмечают рост самого заболевания и увеличение числа тяжелых форм, с трудом поддающихся лечению [2]. С течением времени, заболевание может прогрессировать (особенно при отсутствии лечения), проявляться более тяжелыми и частыми обострениями с вовлечением  новых участков кожи.

Часто у пациентов, страдающих псориазом, поражаются ногти на руках или на ногах, - развивается псориатическая ониходистрофия.

В 5 – 10% случаев псориаз может вызывать воспалительное поражение суставов - псориатическую арторопатию, или псориатический артрит [2].

Ученые все чаще указывают на  системный характер [2] этого заболевания, отмечая, что оно поражает не только кожные покровы, но и многие системы внутренних органов: желудочно-кишечный тракт, суставы,  кости и кровеносные сосуды.

Псориаз не просто причиняет пациенту физические страдания, вызванные зудом, болью и шелушением воспаленной кожи. Из-за его хронического течения жизнь больного превращается в бесконечную череду обострений и ремиссий, поиск новых форм и средств терапии, соблюдение особенных правил питания и выбора одежды. Как и многие кожные заболевания, поражающие открытые части тела, лицо и голову, псориаз причиняет больному психологические мучения, значительно ухудшает качество жизни, ограничивает виды работы, хобби и отдыха.

Причины возникновения

В настоящее время исследователи говорят о нескольких причинах развития псориаза [2].

К ним относятся:

  • генетическая предрасположенность,
  • нарушения обмена веществ,
  • нарушения иммунитета,
  • очаговая хроническая инфекция.
  • В основе развития болезни лежат несколько взаимосвязанных факторов. Часто, даже у людей с генетической предрасположенностью к псориазу, он может никак не давать о себе знать долгие годы. Толчком к развитию болезни могут стать:

  • алкоголь;
  • гормональные нарушения;
  • нарушения обмена веществ;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • инфекции;
  • стресс;
  • повреждения кожи: ожоги, порезы, травмы;
  • другие факторы.
  • Реагируя на негативные факторы, в коже образуются очаги воспаления, нарушаются процессы деления и созревания клеток. Клетки начинают активно делиться, кожа в местах воспаления утолщается, образуя папулы (узелки) ярко-розового цвета, которые сливаются в так называемые псориатические бляшки, покрытые чешуйками. При отсутствии лечения постепенно поражается значительная поверхность кожных покровов, ногти и суставы.

    По сути, результаты воздействия всех причин псориаза можно объединить в две группы: нарушение деления клеток кожного покрова и изменение работы иммунной системы.

    Все внешние факторы (экология, стресс, травмы) лишь усугубляют течение заболевания, но не могут выступать в качестве одной единственной причины.

    Виды заболевания

    Существует большое количество классификаций псориаза, в основе которых лежит тяжесть состояния, характер высыпания, локализация поражения и т.д.

    Чаще всего выделяют следующие виды заболевания:

  • Бляшечный (вульгарный) составляет большую часть всех видов псориаза. Он характеризуется появлением традиционных бляшек, покрытых бело-серыми чешуйками.
  • Каплевидный проявляется многочисленными и довольно мелкими высыпаниями с чешуйками по всей поверхности тела после перенесенной простуды или ангины.
  • Пустулезный вариант характеризуется образованием гнойничков.
  • Себорейный – для него характерно наличие жирных чешуек в области роста волос, носогубных складок, груди и спины. От себореи отличается более четкими границами бляшек;
  • При ладонно-подошвенном псориазе элементы располагаются на соответствующих участках кожного покрова.
  • Экссудативный вариант отличается тем, что чешуйки пропитываются желтоватой жидкостью - экссудатом. За счет этого они выглядят слипшимися и меняют цвет. Часто наблюдается при ожирении.
  • Псориатическая эритродермия является тяжелой формой заболевания, так как при этом поражается почти вся поверхность кожи и возникают системные реакции (повышение температуры, слабость, недомогание, увеличение лимфоузлов, нарушение функции печени и почек).
  • Артропатический – вызывает поражение суставов у 3-5% всех больных псориазом, часто приводит к инвалидности [3].
  • По стадиям патологического процесса выделяют прогрессирующий, стабильный и регрессирующий чешуйчатый лишай.

    Симптомы

    Чаще всего при псориазе на поверхности кожи появляются розово-красные бляшки, покрытые сероватыми или белыми чешуйками (псориатические бляшки). Именно с этим признаком связано другое название заболевания – чешуйчатый лишай.

    Размеры высыпаний могут быть различными. Первичными элементами считают мелкие папулы (узелки) ярко-красного или бордового цвета. Со временем размер их значительно увеличивается, также они имеют тенденцию к слиянию.

    В 90% случаев признаки псориаза включают образование стандартных бляшек, которые характеризуются триадой признаков. Данную триаду выявляет врач при специальном диагностическом тесте – поскабливании бляшки:

  • Стеариновое пятно - характеризуется шелушением при поскабливании и отделением серо-белых чешуек, напоминающих по внешнему виду стружку от свечки.
  • Если продолжить скоблить поверхность бляшки, то после удаления всех чешуек проявится тонкая блестящая пленка, получившая название терминальной.
  • Симптом кровяной росы можно выявить при удалении терминальной пленки. При этом на поверхность проступают крошечные капельки крови.
  • Высыпания можно обнаружить на самых разных участках кожного покрова, но чаще всего они располагаются

  • на разгибательных поверхностях конечностей (локтях, коленях);

  • по линии роста волос – так называемая «псориатическая корона».

  • в области крестца.
  • Нередко псориатические бляшки располагаются симметрично.

    Высыпания существуют на коже долгое время, но могут уменьшаться и даже исчезать на периоды временного выздоровления (ремиссии) и опять появляться в периоды обострений. Чаще всего обострения проявляются холодное время года (поздняя осень, зима, ранняя весна).

    Заболевание может повреждать ногти и ногтевое ложе. При ногтевом псориазе пластинка ногтя утолщается и расслаивается, а на ее поверхности появляются желтоватые блестящие пятна.

    В силу специфики физиологии у детей псориатические высыпания часто влажные и мокнущие, располагаются, как правило, в складках кожи.

    Как диагностировать псориаз?

    Симптомы, разновидности и стадии болезни

    Основные симптомы псориаза, являющиеся его диагностическим признаком – это так называемая псориатическая триада, выявляемая специалистом.

    В нее входят:

  • феномен стеаринового пятна
  • феномен терминальной пленки
  • феномен точечного кровотечения
  • Как специалист может их обнаружить? Основной элемент псориатических высыпаний – это узелок или папула. Это утолщенный участок кожи ярко-розового цвета, покрытый чешуйками. Если поскрести узелок специальным шпателем, он начнет сильно шелушиться и станет походить на стеариновое пятно. Под чешуйками обнаружится и блестящая пленка. Если потереть и ее – на поверхности выступят маленькие капельки крови.


    Для течения заболевания характерны следующие стадии:

  • прогрессирующая,
  • стационарная
  • регрессирующая.
  • При диагностике врач обязательно определяет стадию псориаза [4], так как от нее зависит выбор лечения.

    Для прогрессирующей стадии характерны высыпания в виде узелков, количество которых увеличивается, они сливаются в бляшки. Размеры бляшек тоже растут и часто они покрывают значительную часть поверхности кожи.

    Когда рост бляшек и появление новых папул прекращается – наступает стационарная стадия псориаза. В ней бляшки начинают бледнеть и уменьшаться, вплоть до полного исчезновения. Так наступает регрессирующая стадия, в которой вместо высыпаний могут остаться лишь депигментированные (бледные) или гиперпигментированные (коричневые) пятна на спине, груди, животе или шее.

    Лечение псориаза

    Несколько важных аспектов определяют выбор подходов и методов лечения псориаза.

  • Системный характер болезни предопределяет комплексный подход к ее лечению, в который входят как лекарственные средства (седативные, антигистаминные препараты, комплексы витаминов, сорбенты), так и физиотерапия, диета, бальнеотерапия.
  • Хроническое течение, с многочисленными рецидивами на протяжении всей жизни, вынуждают больного и его лечащего врача искать способы профилактики, которые могут продлить периоды ремиссии и улучшить качество жизни больного.
  • Кроме того, хроническое заболевание требует длительного или повторяющегося лечения, а это значит, что лекарственные препараты должны обладать щадящим действием, иметь небольшой спектр побочных эффектов и не вызывать так называемый эффект отмены.
  • Особое внимание при лечении псориаза уделяется выбору наружных лекарственных средств, так как среди больных преобладают люди с легким и средне-тяжелым  течением болезни, для которых характерны преимущественно кожные проявления.

    Эти средства призваны справиться с кожными симптомами:

  • уменьшить и устранить зуд,
  • снять воспаление,
  • уменьшить шелушение кожи,
  • увлажнить сухие участки и подсушить влажные высыпания.
  • Лекарство на основе активированного пиритиона цинка СКИН-КАП является препаратом, имеющие высокие результаты [5] в лечении больных с разными формами и стадиями псориаза. Активированный пиритион цинк обладает выраженным противовоспалительным эффектом, антимикробным и противогрибковым действием.

    Средство выпускается в трех лекарственных формах: крем, аэрозоль, шампунь, благодаря чему можно подобрать лечение различных форм псориаза на разных стадиях заболевания, в том числе и у детей с 1 года.*

    Аэрозоль и крем СКИН-КАП удобны в использовании и являются прекрасной альтернативой наружным средствам, которые традиционно применяются при псориазе кожи. Выбор формы лекарства происходит по классическому принципу лечения кожных заболеваний: на мокрое – мокрое, на сухое – жирное. Крем обладает смягчающим и увлажняющим действием, благодаря чему уменьшает зуд и сухость; тогда как аэрозоль подсушивает влажные высыпания и уменьшает выраженность шелушения псориатических бляшек .

    Шампунь [5] СКИН-КАП можем применяться при себорейной и других формах псориаза волосистой части головы, а также для профилактики обострения во время ремиссий.

    Клиническая оценка эффективности препаратов СКИН-КАП для лечения взрослых, в том числе пожилых пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями, показала, что СКИН-КАП показывает хорошие результаты в  лечении различных форм псориаза, хорошо переносится пациентами и не вызывает нарушения или снижения функции внутренних органов [6]. 

    У детей, больных псориазом, клиническое исследование показало значительное уменьшение высыпаний к концу 3-й недели лечения препаратами СКИН-КАП, а к концу 1 месяца лечения отмечены случаи клинического излечения [7]. Также отмечены нормализация показателей иммунитета, хорошая переносимость препаратов, отсутствие системных побочных эффектов. СКИН-КАП позволяет избежать назначения детям гормональных препаратов - наружных кортикостеродов [10].

    При стационарной стадии псориаза с ограниченными и множественными очагами поражения СКИН-КАП может быть рекомендован в виде монотерапии, то есть применяться без дополнительных препаратов [9].

    В прогрессирующей стадии псориаза, при наличии противопоказаний к физиотерапии, к применению некоторых сильнодействующих препаратов, СКИН-КАП может быть рекомендован в комплексе с системными препаратами [8].

    При тяжелых формах псориаза применение СКИН-КАП позволяет уменьшить дозу облучения и срок ПУВА-терапии, уменьшить риск развития побочных эффектов от ПУВА-терапии [9].

    [1] В.А. Самсонов, Л.Е. Димант и другие. Скин-кап (активированный цинка пиритионат) в терапии больных псориазом // Вестник дерматологии и венерологии / 2000 №5. С. 37., Бакулев А.Л., Шагова Ю.В., Козлова И.В. Псориаз как системная патология // Саратовский научно-медицинский журнал / Выпуск № 1 / том 4 / 2008. С. 13.

    [2] Бакулев А.Л., Шагова Ю.В., Козлова И.В. Псориаз как системная патология // Саратовский научно-медицинский журнал / Выпуск № 1 / том 4 / 2008. С. 13.

    [3] А.Н. Львов, О.Л. Иванов, А.А. Маркарян и другие. Псориаз: школа для пациентов и их родственников. [https://medi.ru/info/7517/]

    [4] А.Н. Львов, О.Л. Иванов, А.А. Маркарян и другие. Псориаз: школа для пациентов и их родственников. [https://medi.ru/info/7517/]

    [5] Л.С. Круглова, М.А.Ермилова, Р.А. Шаблий. Активированный пиритион цинка – возможность длительного контроля над псориазом // Клиническая дерматология и венерология / №1, 2012. С.63.

    [6] В.А. Самсонов, Л.Е. Димант и другие. Скин-кап (активированный цинка пиритионат) в терапии больных псориазом // Вестник дерматологии и венерологии / 2000 №5. С. 39.

    [7] В.И. Кулагин, A.T. Шекрота и другие. Нестероидная наружная терапия активированным цинк пиритионом атопического дерматита и псориаза у детей // Педиатрия / 2005 №5.

    [8] В.А. Самсонов, Л.Е. Димант и другие. Скин-кап (активированный цинка пиритионат) в терапии больных псориазом // Вестник дерматологии и венерологии / 2000 №5. С. 39.

    * крем и аэрозоль разрешены к применению у детей с 1 года

    Другие статьи
    19.05.2017
    Дерматит
    Дерматит - в обиходе часто называют «сыпью», «крапивницей», «экземой» или «аллергией».
    подробнее
    30.05.2017
    Контактный дерматит
    Контактный дерматит – обобщенный термин для группы воспалительных заболеваний, возникающих в результате непосредственного контакта кожи с внешними раздражающими факторами.
    подробнее
    30.05.2017
    Дерматиты у детей
    Многие кожные заболевания заявляют о себе в раннем возрасте. В силу физиологической незрелости кожи и иммунитета, детская кожа особенно чувствительна
    подробнее
    30.05.2017
    Лечение дерматитов
    Любой дерматит лечится комплексно. Лечение назначается врачом. Очень важным направлением в лечении кожных воспалений, особенно их хронических форм, становится профилактика
    подробнее
    30.05.2017
    Экзема: когда кожа «кипит»
    Экзема - острое или хроническое незаразное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся разнообразной сыпью, чувством жжения, зудом и склонностью к повторным обострениям.
    подробнее
    30.05.2017
    Нейродермит
    Нейродермит - это кожное хроническое заболевание неврогенно - аллергического типа, протекающее с периодами обострения и ремиссии (временного выздоровления).
    подробнее
    30.05.2017
    Себорея
    Себорея – это заболевание кожи, в основе которого лежит нарушение функции сальных желез и изменение состава кожного сала.
    подробнее
    13.06.2017
    Дерматит у взрослых
    Можно сказать, что хотя бы раз в жизни практически каждый человек сталкивался с тем или иным проявлением различных дерматитов – перхотью, отечностью кожи, высыпаниями, покраснениями или шелушениями. Недаром врачи считают дерматиты одними из самых распространенных поражений кожи.
    подробнее